近些年人工髖關節(jié)置換術得到了飛速的發(fā)展，主要目的是改善功能和活動，減輕疼痛。其最常見的手術適應癥包括股骨頭缺血壞死、終末期髖關節(jié)疾病、發(fā)育性或創(chuàng)傷后關節(jié)畸形。

　　一般包括全髖關節(jié)置換術及半髖關節(jié)置換術，本文將以后方入路為例介紹全髖關節(jié)置換術基本手術方法及其他4種手術操作步驟。

　　操作步驟

　　1、股骨頭脫位及股骨頸截骨：

　　經后方入路顯露髖關節(jié)后，切開或切除后關節(jié)囊，將患肢置于最大內收內旋位，在髖關節(jié)內旋同時用骨鉤向外牽拉股骨頸，使股骨頭后脫位。

　　使用骨鉤（或Hohmann拉鉤）有利于減少股骨干扭轉應力，防止股骨骨折和膝關節(jié)損傷。

　　將患肢進一步內旋至脛骨垂直于手術臺面，以試模確定股骨頸截骨平面，用電刀或骨刀標記截骨線。

　　截骨線一般應位于轉子間線的近側，截骨面內側一般在小轉子上緣以上0.5～1.0cm，而股骨頸的外側部分不應有任何殘留。

　　大轉子的內面亦應截除一層，這一步十分重要，否則將妨礙髓腔鉆與銼插入髓腔，或導致股骨外側皮質穿破。

　?。?）骨鉤牽引下使股骨頭脫位；

　?。?）股骨頸的截骨線；

　?。?）大轉子內側骨質的去除可保證髓腔銼的正確安放。

　　2、髖臼顯露與準備：

　　股骨頸截骨后，去除股骨頭與頸，需要時進一步切除髖關節(jié)前方關節(jié)囊。

　　用一鈍頭Hohmann拉鉤從殘留股骨頸下方插入，拉鉤頂端越過髖臼前緣進入骨盆，將拉鉤柄撬向前方，股骨近端即被推向前方而顯露髖臼前緣。

　　拉鉤應緊貼髖臼緣骨皮質，以免損傷股神經、血管。

　　在髖臼橫韌帶深面放置一Hohmann拉鉤，暴露髖臼下緣。

　　用另一Hohmann拉鉤牽開髖臼后方軟組織，適度旋轉股骨以獲得髖臼最佳暴露。

　　如向前牽開股骨困難，首先應徹底松解關節(jié)囊，如仍不滿意可切斷臀大肌的股骨止點。

　　清理髖臼盂唇、臼窩內的軟組織及骨贅等，暴露出髖臼的骨性邊緣。

　　徹底切除臼窩內軟組織有助于顯露窩底骨板，后者是估計髖臼內壁厚度的重要標志，髖臼銼擴大髖臼時應深達臼窩底，以清除所有馬蹄形軟骨，但不超過窩底骨板。

　　磨銼時應從最小號髖臼銼開始，先磨出臼窩中心與深度，再逐步增加髖臼銼直徑，按假體植入方向擴大髖臼（圖3）。

　　3、注意事項：

　　如橫韌帶肥厚影響髖臼銼的進入，需予切除，切除時應避免損傷閉孔血管分支此處止血困難。

　　磨銼時，股骨頸殘端應向前充分牽開，保證髖臼銼插入髖臼時，不會受到股骨頸殘端的限制和擠壓而偏向后方，以致過多磨銼髖臼后上方的軟骨下骨。

　　磨銼過程應反復檢查，保持固定的磨銼方向，保證所有軟骨均被去除，直達有細小點狀出血的軟骨下骨板。

　　磨銼后的臼窩最高點應高于髖臼外緣水平。